糖尿病 是 一组 以 慢性 高血糖 为 主要 特征 的 代谢性 疾病 ， 其 根本原因 在于 胰岛素 分泌 不足 或者 机体 对 胰岛素 的 作用 产生 抵抗 。 随着 人们 生活 方式 的 改变 和 老龄化 进程 的 加快 ， 糖尿病 的 发病率 在 世界 范围 内 持续上升 ， 已经 成为 严重威胁 公众 健康 的 慢性 非 传染性 疾病 之一 。 根据 病因 和 发病 机制 的 不同 ， 临床 上 通常 把 糖尿病 分为 一型 糖尿病 、 二型 糖尿病 、 妊娠期 糖尿病 以及 其他 特殊 类型 的 糖尿病 。 其中 ， 二型 糖尿病 所 占 的 比例 最高 ， 多见于 中老年人 群 ， 但是 近年来 在 青少年 和 儿童 当中 也 呈现出 明显 的 增长 趋势 。

一型 糖尿病 主要 是 由于 自身 免疫 反应 破坏 了 胰岛 中 的 贝塔 细胞 ， 从而 导致 胰岛素 的 绝对 缺乏 。 这 类 患者 往往 起病 比较 急 ， 症状 也 相对 典型 ， 需要 终身 依赖 外源性 的 胰岛素 来 维持 血糖 的 稳定 。 如果 没有 及时 地 补充 胰岛素 ， 患者 很 可能 在 短时间 内 发生 酮症 酸中毒 ， 甚至 危及 生命 。 因此 ， 对于 一型 糖尿病 的 儿童 和 青少年 来说 ， 家长 和 老师 都 应当 具备 基本 的 护理 知识 ， 学会 识别 低血糖 和 高血糖 的 早期 信号 ， 并且 懂得 在 紧急情况 下 如何 正确 地 处理 。

二型 糖尿病 的 发病 机制 则 更加 复杂 ， 它 既 与 遗传 因素 密切相关 ， 也 与 肥胖 、 缺乏 运动 、 长期 高热量 饮食 等 不良 的 生活习惯 有关 。 在 疾病 的 早期 ， 许多 患者 的 胰岛 功能 尚 能 勉强 代偿 ， 因此 并 没有 明显 的 不适 ， 很 容易 被 人们 所 忽视 。 等到 确诊 的 时候 ， 有时 已经 出现 了 不同 程度 的 并发症 。 研究 表明 ， 腹型 肥胖 、 家族 遗传 史 、 高血压 以及 血脂 异常 的 人群 ， 发生 二型 糖尿病 的 风险 要 比 普通人 高出 许多 ， 属于 需要 重点 关注 和 定期 筛查 的 高 危 对象 。

糖尿病 典型 的 临床表现 可以 概括 为 多 饮 、 多 食 、 多 尿 和 体重 下降 ， 也 就是 人们 常 说 的 三多 一少 。 当 血糖 水平 显著 升高 的 时候 ， 患者 会 感到 口渴 难耐 ， 饮水量 明显增加 ， 排尿 的 次数 和 总量 也 随之 增多 。 由于 身体 不能 有效 地 利用 葡萄糖 来 提供 能量 ， 机体 只好 分解 脂肪 和 蛋白质 ， 结果 导致 体重 逐渐 减轻 ， 同时 还 可能 伴随 疲乏 无力 、 视力 模糊 以及 皮肤 瘙痒 等 一系列 症状 。 不过 ， 相当 一部分 二型 糖尿病 患者 的 症状 并 不 典型 ， 往往 是 在 体检 或者 治疗 其他 疾病 的 过程 中才 被 偶然 发现 的 。

要 想 准确 地 诊断 糖尿病 ， 仅仅 依靠 症状 是 远远不够 的 ， 还 必须 借助 实验室 的 各项 检查 。 目前 临床 上 最 常用 的 指标 包括 空腹 血糖 、 餐 后 两 小时 血糖 以及 糖化 血红蛋白 。 一般而言 ， 如果 空腹 血糖 等于 或者 超过 七点 零 毫 摩尔 每 升 ， 或者 餐 后 两 小时 血糖 达到 十一点 一毫 摩尔 每 升 以上 ， 就 应当 高度 怀疑 糖尿病 的 可能 。 糖化 血红蛋白 能够 反映 最近 两 到 三个 月 的 平均 血糖 水平 ， 受到 偶然 因素 的 影响 比较 小 ， 因此 被 广泛 地 用于 病情 的 评估 和 疗效 的 监测 ， 是 一个 十分 重要 的 参考 指标 。

糖尿病 的 治疗 是 一个 长期 而且 综合 的 过程 ， 其 核心 目标 是 把 血糖 控制 在 合理 的 范围 之内 ， 并且 尽量减少 各种 并发症 的 发生 。 治疗 的 手段 主要 包括 饮食 控制 、 运动 锻炼 、 药物 治疗 、 血糖 监测 以及 健康 教育 这 五个 方面 ， 医学界 形象 地 把 它们 称为 糖尿病 治疗 的 五驾 马车 。 只有 把 这 几个 方面 紧密 地 结合 起来 ， 相互配合 ， 协同 作用 ， 才 能够 取得 理想 的 控制 效果 。 任何 单一 的 手段 都 难以 从根本上 解决问题 ， 患者 必须 树立 长期 管理 和 综合 治疗 的 科学 观念 。

对于 二型 糖尿病 患者 来说 ， 口服 降糖药 物是 常见 的 选择 ， 例如 二甲 双 胍 、 磺脲 类药物 以及 新型 的 肠 促 胰岛素 类药物 。 不同 的 药物 作用 机制 各不相同 ， 有 的 能够 减少 肝脏 葡萄糖 的 输出 ， 有 的 可以 促进 胰岛素 的 分泌 ， 还有 的 则 通过 延缓 碳水化合物 的 吸收 来 降低 餐 后 的 血糖 。 医生 会 根据 患者 的 具体 病情 、 年龄 、 体重 以及 肝肾 功能 等 因素 ， 综合 地 权衡利弊 ， 选择 最 适合 的 药物 和 剂量 。 当 口服药物 不能 很好 地 控制 血糖 的 时候 ， 医生 通常 会 建议 患者 及时 地 使用 胰岛素 ， 以免 病情 进一步 恶化 。

血糖 监测 是 糖尿病 自我管理 当中 极其 关键 的 一 环 ， 它 就 像 一面镜子 ， 能够 及时 地 反映 出 治疗 的 效果 以及 饮食 和 运动 的 影响 。 患者 可以 使用 便携式 的 血糖仪 在 家中 自行 检测 ， 也 可以 借助 持续 葡萄糖 监测 系统 来 获得 更加 全面 的 血糖 变化 曲线 。 通过 规律 的 监测 ， 患者 和 医生 能够 发现 血糖 波动 的 规律 ， 从而 有 针对性 地 调整 治疗 方案 。 需要 特别 提醒 的 是 ， 监测 的 数据 应当 如实 地 记录下来 ， 以便 在 复诊 的 时候 为 医生 提供 可靠 的 依据 。

如果 血糖 长期 得不到 良好 的 控制 ， 糖尿病 就 会 引起 多种 严重 的 并发症 ， 给 患者 的 生活 质量 带来 巨大 的 影响 。 这些 并发症 既 包括 急性 的 ， 例如 糖尿病 酮症 酸中毒 和 高 渗性 高血糖 状态 ， 也 包括 慢性 的 ， 例如 糖尿病 肾病 、 糖尿病 视网膜 病变 、 糖尿病足 以及 各种 心脑血管 疾病 。 其中 ， 糖尿病 肾病 是 导致 终末期 肾衰竭 的 重要 原因 之一 ， 而 糖尿病 视网膜 病变 则 是 成年人 失明 的 常见 因素 。 因此 ， 定期 地 筛查 和 早期 地 干预 ， 对于 预防 和 延缓 并发症 的 发生 发展 具有 十分 重要 的 意义 。

值得注意 的 是 ， 在 使用 胰岛素 或者 某些 口服 降糖药 物 的 过程 当中 ， 患者 有 可能 出现 低血糖 。 低血糖 通常 表现 为 心慌 、 出汗 、 手 抖 、 饥饿感 以及 头晕 ， 严重 的 时候 甚至 会 引起 意识 障碍 和 昏迷 。 一旦 怀疑 发生 了 低血糖 ， 患者 应当 立即 进食 含糖 的 食物 ， 比如 糖果 、 饼干 或者 果汁 ， 并且 尽快 地 复测 血糖 。 对于 经常 发生 低血糖 的 患者 ， 医生 需要 重新 评估 治疗 方案 ， 适当 地 调整 药物 的 种类 和 剂量 ， 避免 反复 发作 给 身体 造成 更 大 的 伤害 。

科学合理 的 饮食 是 糖尿病 管理 当中 不可 缺少 的 一个 环节 。 患者 应当 在 保证 营养 均衡 的 前提 下 ， 适当 地 控制 总 热量 的 摄入 ， 少 吃 含糖量 高 和 脂肪 含量 高 的 食物 ， 多 吃 富含 膳食 纤维 的 蔬菜 和 粗粮 。 在 进餐 的 时候 ， 最好 做到 定时 定量 、 少 食 多餐 ， 避免 暴饮暴食 ， 同时 注意 食物 的 搭配 和 烹调 的 方式 ， 尽量 选择 清淡 的 做法 。 合理 的 饮食 不仅 有助于 平稳 地 控制 血糖 ， 还 能够 帮助 患者 维持 理想 的 体重 ， 改善 血脂 和 血压 的 水平 ， 从而 全面 地 降低 并发症 的 风险 。

除了 饮食 以外 ， 规律 的 体育锻炼 同样 十分 关键 。 适度 的 运动 不仅 能够 帮助 患者 消耗 多余 的 能量 、 减轻 体重 ， 还 可以 提高 机体 对 胰岛素 的 敏感性 ， 从而 有利于 血糖 的 控制 。 一般来说 ， 比较 适合 糖尿病 患者 的 运动 方式 包括 快 走 、 慢跑 、 游泳 、 骑 自行车 以及 打 太极拳 等 中等 强度 的 有氧 运动 。 不过 ， 运动 的 强度 和 方式 也 需要 因人而异 ， 最好 在 专业 人员 的 指导 之下 循序渐进 地 进行 ， 并且 在 运动 的 前后 注意 监测 血糖 ， 随身携带 一些 糖果 ， 以防 发生 低血糖 。

不同 的 特殊人群 在 糖尿病 的 管理 上 往往 有着 各自 的 特点 和 需要 注意 的 地方 。 老年 患者 常常 合并 有 多种 慢性 疾病 ， 肝肾 功能 也 相对 较差 ， 因此 在 选择 药物 的 时候 必须 更加 谨慎 ， 血糖 控制 的 目标 也 可以 适当 地 放宽 。 妊娠期 的 女性 如果 血糖 控制 不 佳 ， 不但 会 影响 自身 的 健康 ， 还 可能 对 胎儿 的 发育 造成 不良 的 后果 ， 所以 更 需要 在 医生 的 密切 指导 之下 进行 规范 的 管理 。 儿童 和 青少年 患者 则 要 兼顾 生长发育 的 需要 ， 在 治疗 的 同时 给予 充分 的 关心 和 鼓励 。

健康 教育 和 心理 疏导 在 糖尿病 的 长期 管理 当中 也 发挥 着 不可 替代 的 作用 。 由于 这种 疾病 需要 长期 甚至 终身 的 治疗 ， 不少 患者 难免会 产生 焦虑 、 抑郁 、 烦躁 等 负面 的 情绪 ， 有 的 人 甚至 因为 悲观 而 放弃 了 规范 的 治疗 。 因此 ， 医护人员 和 家属 应当 给予 患者 足够 的 理解 、 陪伴 和 支持 ， 帮助 他们 树立 战胜 疾病 的 信心 。 同时 ， 通过 开展 形式多样 的 科普 讲座 和 病友 交流活动 ， 可以 让 患者 更加 全面 地 了解 疾病 ， 掌握 自我管理 的 技能 。

糖尿病足 是 糖尿病 一种 比较 常见 而且 后果严重 的 慢性 并发症 ， 它 主要 是 由 下肢 的 血管 病变 和 周围神经 病变 共同 作用 所 引起 的 。 患者 的 足部 往往 会 出现 感觉 减退 、 麻木 甚至 完全 丧失 痛觉 的 情况 ， 因此 一个 小小的 伤口 都 有 可能 在 不知不觉 当中 逐渐 扩大 ， 最终 发展 成 难以 愈合 的 溃疡 。 为了 预防 糖尿病足 的 发生 ， 患者 平时 应当 每天 检查 双脚 的 皮肤 ， 选择 宽松 而且 柔软 的 鞋袜 ， 避免 赤脚 行走 ， 并且 及时 地 处理 脚部 的 各种 细小 损伤 。

除了 足部 以外 ， 糖尿病 患者 的 口腔 和 皮肤 也 比 一般 人 更加 容易 出现 问题 。 持续 的 高血糖 会 削弱 身体 的 抵抗力 ， 使得 各种 细菌 和 真菌 更加 容易 在 体内 繁殖 ， 从而 引发 牙周炎 、 口腔溃疡 以及 皮肤 的 感染 。 因此 ， 患者 应当 养成 良好 的 卫生习惯 ， 坚持 早晚 刷牙 ， 定期 到 医院 检查 牙齿 ， 同时 保持 皮肤 的 清洁 和 湿润 ， 一旦 发现 伤口 或者 炎症 ， 就要 尽早 就医 ， 切不可 掉以轻心 。

良好 的 生活习惯 对于 糖尿病 的 控制 有着 不可 忽视 的 影响 。 吸烟 会 损害 血管 的 内皮 ， 加重 动脉 的 硬化 ， 大大 地 增加 心脑血管 并发症 的 风险 ， 所以 患者 应当 下定决心 戒掉 烟草 。 饮酒 同样 需要 严格 地 加以 限制 ， 因为 酒精 不但 会 干扰 血糖 的 稳定 ， 还 可能 与 某些 降糖药 物 发生 不良 的 相互作用 。 此外 ， 规律 的 作息 和 充足 的 睡眠 也 十分 重要 ， 长期 熬夜 和 精神紧张 都 会 通过 内分泌 的 途径 影响 血糖 的 水平 。

定期 的 随访 和 复查 是 保证 糖尿病 长期 得到 良好 控制 的 重要 措施 。 患者 除了 要 经常 监测 血糖 以外 ， 还 应当 按照 医生 的 要求 ， 定期 地 检查 糖化 血红蛋白 、 血脂 、 血压 、 肝肾 功能 以及 尿 微量 白蛋白 等 项目 。 每年 至少 进行 一次 全面 的 眼底 检查和 足部 检查 ， 以便 尽早 地 发现 潜在 的 并发症 。 通过 建立 完整 的 健康 档案 ， 医生 可以 更加 系统地 掌握 病情 的 变化趋势 ， 及时 地 调整 治疗 的 方案 ， 从而 把 疾病 的 危害 降到 最低 。

对于 糖尿病 患者 而言 ， 单纯 地 控制 血糖 往往 是 不够 的 ， 还 必须 同时 重视 血压 和 血脂 的 综合 管理 。 临床 研究 已经 反复证明 ， 高血糖 、 高血压 和 血脂 异常 这 三者 常常 结伴 出现 ， 并且 会 相互促进 ， 共同 加速 血管 的 损害 。 因此 ， 把 血压 和 血脂 也 控制 在 理想 的 范围 之内 ， 对于 预防 心脑血管 事件 有着 至关重要 的 作用 。 患者 需要 在 医生 的 指导 之下 ， 必要 的 时候 联合 使用 降压药 和调 脂药 ， 并且 坚持 低 盐 低脂 的 饮食 。

从 更加 宏观 的 角度 来看 ， 糖尿病 已经 不仅仅 是 一个 单纯 的 医学 问题 ， 同时 也 是 一个 不容 回避 的 社会 问题 。 庞大 的 患者 数量 以及 漫长 的 治疗 周期 ， 给 个人 的 家庭 和 整个 国家 都 带来 了 沉重 的 经济负担 。 为了 有效 地 遏制 糖尿病 的 流行 ， 需要 政府 、 医疗机构 、 社区 以及 每 一个 公民 共同 参与 ， 通过 加强 健康 宣传 、 改善生活 环境 、 推广 合理 膳食 等 多种 途径 ， 营造 出 一个 有利于 慢性病 防控 的 良好氛围 。

糖尿病 患者 在 日常 的 工作 和 生活 当中 ， 还 应当 做好 外出 和 应急 方面 的 准备 。 无论是 上班 、 出差 还是 旅行 ， 都 最好 随身携带 一张 标明 自己 病情 的 卡片 ， 上面 写 清楚 姓名 、 疾病 、 所用 的 药物 以及 紧急 联系人 的 电话 ， 以便 在 突发 意外 的 时候 能够 得到 他人 及时 而且 正确 的 救助 。 同时 ， 患者 外出 的 时候 应当 备足 必要 的 药物 和 血糖仪 ， 并且 携带 一些 饼干 或者 糖果 ， 避免 因为 饮食 不 规律 而 引起 血糖 的 剧烈 波动 。

由于 长期 的 高血糖 会 在 一定 程度 上 削弱 人体 的 免疫 功能 ， 糖尿病 患者 往往 比 健康人 更加 容易 遭受 各种 病原体 的 侵袭 ， 发生 呼吸道 感染 和 泌尿系统 感染 的 几率 也 相对 较 高 。 因此 ， 在 病情 稳定 的 前提 下 ， 患者 可以 根据 医生 的 建议 ， 按时 接种 流感疫苗 和 肺炎 疫苗 ， 从而 降低 感染 的 风险 。 一旦 出现 发热 、 咳嗽 等 感染 的 征象 ， 应当 及时 就医 ， 因为 感染 常常 会 使 血糖 明显 升高 ， 甚至 诱发 严重 的 急性 并发症 。

总的来说 ， 糖尿病 虽然 目前 还 不能 被 彻底 地 治愈 ， 但是 只要 患者 能够 正确 地 认识 这种 疾病 ， 积极 地 配合 医生 的 治疗 ， 并且 长期 坚持 健康 的 生活 方式 ， 绝大多数 人 都 可以 把 病情 控制 得 比较 理想 ， 过上 和 正常人 差不多 的 生活 。 预防 永远 胜 于 治疗 ， 对于 尚未 患病 的 普通 人群 而言 ， 保持 合理 的 膳食 结构 、 坚持 适量 的 运动 、 维持 正常 的 体重 以及 定期 地 进行 健康 体检 ， 都 是 远离 糖尿病 的 有效 措施 。 只有 全 社会 共同努力 ， 不断 地 提高 对 慢性病 的 认识 和 重视 的 程度 ， 我们 才 能够 更好 地 应对 糖尿病 所 带来 的 种种 严峻 挑战 。
